生殖補助医療：それは何であり、さまざまな技術は何ですか？
女性と男性の両方の要因による不妊症の診断後、妊娠を達成するための主な方法は、MAPに頼ることです。生殖補助医療は、受精プロセス、つまり卵母細胞と精子が女性の体内で出会って融合した後に移動しなければならない経路であり、これらの場合は自然に起こり得ない一連の医学的および実験的技術で構成されています。
産婦人科のスペシャリストであり、ブラのナーシングホームの生殖補助医療センターの臨床マネージャーであるドメニコ・モソット博士の助けを借りて、PMAのさまざまな技術を明らかにしようと試みます。
生殖補助医療：3つのレベル
慣例により、使用される技術の複雑さの程度に基づいて、3つの異なるレベルが区別され、それぞれの場合に、女性のホルモン刺激のサイクルが先行します。
したがって、原因不明の不妊症の場合に適した第1レベルの技術があります。これには、軽度のホルモン刺激、対象となる性交のための卵巣モニタリング、およびパートナーの精子による子宮内授精が含まれます。または、例えば精液の変化または子宮と管の奇形の場合に使用される第2レベルの技術。これは、本質的にIVF（卵子の体外受精、後に子宮に移される（IVF）およびICSI（注射）で構成されます。細胞質内精子）。
第3レベルの技術は、さらに複雑で、男性または女性の不妊症の重症例（射精液に精子がない場合など）のために予約されています。全身麻酔下で行われるこれらの手順は、精巣または卵母細胞から腹腔鏡下で配偶子を顕微手術で除去することで構成されます。
これらの技術の使用に関して、2004年の法律40は、漸進性の基準に従う義務を規定しています。つまり、常に最も侵襲性の低いものから始めます。
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参照：MAPのパス
子宮内授精
子宮内授精（IUI）は、精液の治療と子宮腔内への沈着を伴い、通常は卵巣刺激に関連して行われます。この手法は、軽度の乏突起精子症、低精子症、逆行性射精など、男性の不妊症を引き起こすさまざまな状況で提案されます。ドナー精子を使用したインポテンスと無精子症女性の場合、それを必要とする最も一般的なケースは、子宮頸部因子の不妊、最小限の子宮内膜症、および小さな排卵障害です。
モソット博士が説明するように、「排卵誘発に使用される薬は一般的にクエン酸クロミフェンとゴナドトロピンであり、それらの投与は卵胞期（サイクルの3日目）に開始され、「注意深い超音波とホルモン評価では、患者は「授精」の準備ができていません。より複雑なPma技術と比較して、IUIには、侵襲性が低く、コストが低く、実行が簡単であるという利点があります。実際、IUIは、プラスチックカテーテルを使用して、患者の膣に検鏡を挿入した後、クリニックで簡単に実行されます。以前に準備された精液である、はゆっくりと子宮腔に注入され、数分後、患者は起き上がって家に帰ることができます。
IVF
IVFは、胚移植を伴う体外受精であり、主要な技術の1つであり、「女性の体外で卵母細胞を受精させ、その結果胚を形成し、その後子宮に移植することから成ります。この技術は4つの段階に分けられます。
- 複数の排卵の薬物誘導
- 採卵（採卵）
- 授精と受精
- 前胚の子宮への移動（移動）
薬理学的誘導：患者は、卵巣を刺激するさまざまな組み合わせで薬剤を投与されます。これらにより、多数の卵胞の成長と成熟を促進し、排卵の瞬間を制御できるため、卵母細胞が自然に放出される前に卵母細胞を収集することができます。卵胞。卵胞が最適な直径に達すると、患者は排卵を引き起こす薬（hCG）を投与され、卵胞の自然発生的な「発生」の直前、つまり約34〜36時間後に採卵が予定されます。卵胞のモニタリングは通常1日おきに行われ、空の膀胱膣プローブを使用して行われます。
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IVFの段階
採卵：通常、超音波制御下で膣を介して卵胞を穿刺および吸引することによって行われます。採取後、患者は2〜3時間観察され、その後退院します。
授精と受精：新たに採取した卵母細胞を成熟度の評価のために検査し、37°Cの特別なインキュベーターに2〜3時間移します。次に、それらは授精されます：卵母細胞を含む各カプセルに、事前に準備された特定の数の精子が入れられます。これが、授精後約18時間のインキュベーター内で常に受精が行われる方法です。12時間後、受精卵母細胞は2つの細胞に分裂し始め、胚を採取してから48時間後に、通常は4〜8個の細胞があります。子宮に移されます。
胚移植：非常に簡単な手順で、クリニックで行われ、鎮痛は必要ありません。1滴の培地に懸濁された1〜3個の胚が細いカテーテルに吸引され、子宮に静かに挿入されます。 。そして前胚は子宮腔に配置されます。手順は合計10〜15分かかり、その後、患者は数時間休憩します。
胚の数と質に応じて、医師は受精5日後の胚である胚盤胞を移植することを決定する場合があります。
IVFは、配偶子（精子または卵母細胞）または胚または卵母細胞で発生することもあり、その治療過程を実行するために事前に凍結保存および解凍されています。
ICSI
ICSIは、卵母細胞への精子の卵細胞質内注入であり、IVFと実質的に同じ4つの段階で構成されています。それらが異なる唯一の側面は、ICSIでは、卵母細胞が精子と単純に接触するため、受精が単独で発生しないことですが、生物学者自身の介入のおかげで、その点から最良の精子を慎重に選択します細い針を通して卵母細胞に注入される可動性と形態（頭、首、尾）のビューの。
最近導入されたICSIによる体外受精は、重度または非常に重篤な男性因子の場合にMAPの方法に課せられる制限に革命をもたらしました。実際、IVFは最小数の精子を必要としますが、これにより、利用可能な精子の数も非常に少ないMAPの介入を実行できます。 ICSIは、運動性精子の数が少ない、重度の奇形精子（異常な形の精子の存在）、精子が卵子に結合して浸透する能力の障害、凍結精子の場合の量と質の低さなど、いくつかの場合に推奨されます。 、他のIVF技術による繰り返しの失敗、および男性の生殖管の修復不可能な閉塞。
IMSI（形態学的に選択された精子の卵細胞質内注入）はICSIと同様の第2レベルの手法ですが、精子の形態学的分析と顕微鏡で行われるそれらの選択のおかげで、受精の可能性をさらに高めることができます。
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